指南概述

• 适用对象：青少年和成人寻常痤疮患者
• 不涉及内容：痤疮后遗症治疗（如疤痕或炎症后色素沉着异常）

痤疮定义与简介

• 定义：一种慢性炎症性皮肤病，有开放性或闭合性粉刺、炎性病变（丘疹、脓疱、结节或囊肿）
• 简介：常见皮肤病，美国约5000万人患病，约85%青少年受影响，成年女性患病率约12%；无死亡率，但有身心危害；直接成本每年超30亿美元
• 致病因素：毛囊角化过度、痤疮丙酸杆菌定植、皮脂分泌、复杂炎症机制；神经内分泌调节机制、饮食、遗传和非遗传因素也可能有影响

痤疮分级分类系统

• 推荐建议：使用一致分级/分类量表辅助治疗决策和评估治疗反应，无通用系统
• 评估工具：考虑多种因素，如痤疮类型、严重程度、病变数量、解剖位置、生活质量、心理指标和疤痕等
• 系统差异：无普遍认可系统，研究间差异大；观察者间可靠性不一，部分研究较差；可用摄影标准提高重复性
• 客观方法：紫外线诱导红色荧光、皮脂水平、皮肤电容成像、皮肤表面pH值和经皮水分流失等可能有助于客观分级分类

微生物学检测

• 一般情况：常规检测不必要，不影响治疗，抗生素治疗成功可能与细菌数量减少无关
• 特殊情况：疑似革兰氏阴性毛囊炎患者检测有益；典型治疗无效且躯干受累或外观单一应考虑马拉色菌毛囊炎；急性发疹应排除金黄色葡萄球菌皮肤感染，可拭子培养

内分泌检测

• 一般情况：多数患者常规内分泌评估不必要
• 特殊情况：有高雄激素临床表现或病史者需检测；青春期前儿童有特定特征、青春期后女性有特定体征需进一步检测；雄激素过多导致的顽固性痤疮在特定患者中可见
• PCOS诊断：成年女性需满足三个标准中的两个；青春期女性有高雄激素且持续月经稀少可诊断；需与其他疾病鉴别
• 激素检测：典型筛查面板包括多种激素；异常者应咨询内分泌科医生

局部治疗

• 常用药物：过氧化苯甲酰（BP）、水杨酸、抗生素、抗生素联合BP、维甲酸类、维甲酸联合BP、维甲酸联合抗生素、壬二酸和氨苯砜制剂
• 药物详情
  • BP：抗菌、轻度溶粉刺，无耐药报告，可增加抗生素疗效并减少耐药；可作轻度痤疮单药或中重度联合治疗；有浓度相关刺激、染色等问题，低浓度等剂型更适合敏感皮肤
  • 局部抗生素：与BP联用可提高疗效、减少耐药，推荐克林霉素1%溶液或凝胶，红霉素因耐药疗效降低；联合制剂可提高依从性，克林霉素局部使用致腹泻或结肠炎风险低
  • 局部维甲酸类：是局部治疗核心，为维生素A衍生物，有三种活性成分；可溶粉刺、解决微粉刺病变、抗炎；可使治疗方案更有效并维持疗效；副作用有干燥、脱皮等，可减少使用频率缓解；部分制剂有光照限制和光敏风险，需谨慎妊娠风险
  • 壬二酸20%：轻度溶粉刺、抗菌、抗炎，对敏感皮肤或特定肤色类型患者有美白作用，孕期B类
  • 氨苯砜5%凝胶：用于治疗炎症性痤疮，对成年女性更有效，作用机制不明，一般作抗炎剂；与BP合用可能使皮肤变色，可清洗掉；孕期C类，12岁以上患者有效安全，无需用药前G6PD检测
  • 水杨酸：溶粉刺，非处方药物，耐受性好，但临床疗效试验有限
  • 硫磺、间苯二酚、氯化铝、锌和烟酰胺等：缺乏有效证据

全身抗生素治疗

• 使用建议：用于中度至重度炎症性痤疮，需与局部维甲酸和BP联用；限制使用时间，避免单药治疗
• 药物详情
  • 四环素类：中度至重度痤疮一线治疗，有抗菌和抗炎作用；米诺环素和多西环素效果无明显差异；多西环素亚抗菌剂量治疗中度炎症性痤疮有效
  • 大环内酯类：不能使用四环素类时的替代选择，阿奇霉素有不同脉冲给药方案，疗效有差异；红霉素因耐药风险应限制使用
  • 复方新诺明和甲氧苄啶：用于不能耐受四环素类或治疗耐药患者
  • 青霉素和头孢菌素：数据有限，较少使用

激素治疗

复方口服避孕药（COCs）

• 作用机制：抑制促性腺激素释放激素，阻止排卵和妊娠；降低卵巢雄激素生成，增加性激素结合球蛋白，减少雄激素受体结合。
• 疗效：减少炎性和粉刺性痤疮病变数量。
• 适用情况：治疗女性痤疮，尤其适用于有避孕需求者。
• 风险：增加静脉血栓栓塞、心肌梗死、中风、乳腺癌、宫颈癌风险；可能影响青少年骨量。
• 使用建议：避免在初潮2年内或14岁以下女性中使用；用药前详细了解病史和测量血压。

螺内酯

• 作用机制：拮抗醛固酮受体，减少睾酮生成，抑制雄激素受体结合。
• 疗效：改善痤疮严重程度和皮脂分泌。
• 适用情况：治疗特定女性痤疮。
• 副作用：利尿、月经不调、乳房压痛等；可能导致高钾血症。
• 使用建议：与COCs联用调节月经和避孕；老年或服用特定药物患者监测血钾。

氟他胺

• 作用机制：非甾体选择性雄激素受体阻滞剂。
• 疗效：治疗痤疮有效。
• 适用情况：不推荐用于痤疮治疗，除非获益大于风险。
• 副作用：胃肠道不适、乳房压痛等；可能导致致命性肝毒性。
• 使用建议：监测肝功能。

低剂量泼尼松

• 作用机制：治疗痤疮和脂溢性皮炎有效。
• 适用情况：治疗暴发性痤疮和预防异维A酸诱发的类暴发性痤疮。
• 副作用：长期使用有不良反应，不建议作为痤疮主要治疗方法。
• 使用建议：逐渐减量，避免复发。

异维A酸治疗

适用情况

• 治疗严重结节性痤疮
• 治疗顽固性中度痤疮或有疤痕、心理困扰的痤疮

剂量

• 严重痤疮：初始剂量0.5mg/kg/天，1个月后增至1.0mg/kg/天，累积剂量120 - 150mg/kg
• 中度痤疮：低剂量（0.25 - 0.4mg/kg/天）有效，不建议间歇给药

副作用

• 常见：皮肤黏膜、肌肉骨骼、眼部症状，类似维生素A过多症症状
• 其他：炎症性肠病、抑郁等，但证据不足

监测

• 监测肝功能、血清胆固醇和甘油三酯
• 无需常规监测全血细胞计数

风险管控

• 所有患者需加入iPLEDGE风险管理计划
• 育龄女性需咨询避孕方法

其他疗法和物理治疗

物理治疗

• 证据有限，如脉冲染料激光、乙醇酸换肤、水杨酸换肤等

病灶内注射糖皮质激素

• 治疗单个痤疮结节有效

手术和激光治疗

• 停用异维A酸6 - 12个月后进行，特殊情况个案考虑

金黄色葡萄球菌定植

• 服用异维A酸患者定植率高，可能导致皮肤感染

粉刺去除

• 对其他疗法耐药的粉刺管理有帮助，但同行评审医学文献证据有限

化学换肤

• 可能改善痤疮，果酸和水杨酸换肤对非炎性（粉刺性）病变可能有帮助，但需多次治疗且效果不持久

激光和光疗设备

• 部分可能对痤疮有益，但需更多研究，包括脉冲染料激光、KTP 激光等多种激光及射频、强脉冲光等光疗设备

补充/替代疗法

• 草药和替代疗法：多数产品耐受性良好，但安全性和有效性数据有限，如茶树油、阿育吠陀化合物、小檗提取物等
• 光动力疗法（PDT）：治疗痤疮证据最多，但需更多研究确定最佳光敏剂、孵育时间和光源
• 曲安奈德皮损内注射：常用于治疗较大结节性痤疮皮损，但可能有局部萎缩、类固醇全身吸收和肾上腺抑制等并发症
• 生物反馈辅助放松和认知意象：可能有微弱益处

饮食在痤疮中的作用

• 高血糖指数饮食：新兴证据表明可能与痤疮有关，低升糖负荷（LGL）饮食可能改善痤疮严重程度
• 乳制品：部分观察性研究提示某些乳制品，尤其是脱脂牛奶，可能加重痤疮，但缺乏随机对照试验
• 其他饮食因素：抗氧化剂、益生菌和鱼油等现有证据不足以支持相关建议

研究/知识差距

• 一般：有色人种痤疮治疗、孕妇痤疮治疗
• 发病机制：痤疮的分子和细胞机制、炎症后色素沉着的分子描述、痤疮瘢痕的病理生理学、痤疮的免疫发病机制
• 分级和分类：开发更好的痤疮特征评估工具、开发和验证患者报告结局指标
• 局部疗法：8 - 12 岁儿童局部疗法的疗效、安全性和副作用、促进特定人群使用局部疗法依从性的护理方面数据、局部疗法皮肤和全身过敏反应发生率的量化
• 全身抗生素：口服抗生素与局部治疗联合使用的疗程比较研究
• 激素治疗：激素疗法与局部治疗联合使用的疗程比较研究、螺内酯治疗青春期后女性痤疮疗效的大型前瞻性研究
• 异维 A 酸：复方口服避孕药治疗痤疮的比较有效性临床试验、疑似多囊卵巢综合征的激素性痤疮患者检查的标准化、异维 A 酸与抑郁症和炎症性肠病因果关系的长期前瞻性研究、预防异维 A 酸暴露妊娠的最佳方法研究、根据痤疮类型和严重程度确定最佳总累积剂量的前瞻性研究
• 物理治疗：痤疮化学换肤与安慰剂的大型前瞻性多中心随机双盲对照试验、不同换肤方法安全性和有效性的比较有效性临床试验、光和激光设备与安慰剂的大型前瞻性多中心随机双盲对照试验、不同光和激光源/波长的安全性和有效性比较有效性临床试验及改善的病变类型研究
• 饮食在痤疮中的作用：低升糖指数饮食和牛奶（脱脂 vs 全脂）对痤疮影响的长期前瞻性双盲试验、鱼油、益生菌、口服锌和局部茶树油的前瞻性研究

痤疮治疗相关研究

异维A酸治疗相关

• 情绪变化、抑郁与自杀风险研究
  • Nevoralova等研究异维A酸治疗期间情绪变化、抑郁和自杀风险
  • Rehn等对芬兰男性新兵进行12周随访研究异维A酸治疗期间抑郁症状和自杀意念
• 不同剂量方案治疗痤疮研究
  • Agarwal等进行不同剂量异维A酸治疗寻常痤疮的随机对照试验
  • Akman等进行间歇性和常规异维A酸治疗痤疮的多中心随机对照研究
  • Borghi等研究低累积剂量异维A酸治疗轻至中度痤疮的疗效
  • Kaymak等研究间歇性异维A酸治疗轻或中度痤疮的有效性
  • Lee等比较常规、低剂量和间歇性口服异维A酸治疗痤疮的效果
• 异维A酸相关副作用研究
  • Leachman等研究异维A酸治疗囊性痤疮患者的骨密度
  • Bershad等研究异维A酸治疗痤疮期间血浆脂质和脂蛋白的变化
  • De Marchi等研究异维A酸对痤疮患者富含甘油三酯脂蛋白代谢和脂质谱的影响
  • Zech等前瞻性研究口服异维A酸治疗后血浆胆固醇和甘油三酯水平的变化
• 异维A酸治疗相关项目研究
  • Shin等研究iPLEDGE项目对综合医疗系统中异维A酸胎儿暴露的影响
  • Collins等研究异维A酸治疗期间妊娠预防措施的依从性

化学换肤治疗相关

• 乙醇酸换肤研究
  • Grover等研究乙醇酸换肤在皮肤科的治疗价值
  • Dreno等基于循证给出浅表化学换肤治疗痤疮的专家意见和推荐
  • llknur等比较乙醇酸换肤与氨基酸果酸换肤治疗痤疮的效果
• 其他化学换肤研究
  • Levine等研究皮损内注射皮质类固醇治疗结节囊肿性痤疮
  • Potter研究皮损内注射曲安奈德与寻常痤疮患者肾上腺抑制的关系

其他治疗方法相关

• 茶树油治疗
  • Bassett等比较茶树油与过氧化苯甲酰治疗痤疮的效果
  • Enshaieh等进行5%外用茶树油凝胶治疗轻至中度寻常痤疮的随机双盲安慰剂对照研究
• 其他植物提取物治疗
  • Fouladi研究小檗干果水提取物治疗寻常痤疮
  • Lalla等进行阿育吠陀制剂治疗寻常痤疮的临床试验
  • Paranjpe等比较四种阿育吠陀制剂治疗寻常痤疮的疗效
• 生物反馈和饮食治疗
  • Hughes等研究生物反馈放松和认知意象治疗寻常痤疮
  • Smith等研究高蛋白、低血糖负荷饮食与传统高血糖负荷饮食对寻常痤疮相关生化参数的影响
  • Kwon等研究低血糖负荷饮食治疗韩国寻常痤疮患者的临床和组织学效果
  • Smith等进行低血糖负荷饮食对痤疮激素标志物短期影响的初步研究

痤疮相关因素研究

• 饮食因素
  • Ismail等研究马来西亚年轻人高血糖负荷饮食、牛奶和冰淇淋消费与寻常痤疮的关系
  • Adebamowo等研究青少年女孩和男孩牛奶消费与痤疮的关系
  • Di Landro等研究青少年和年轻人的家族史、体重指数、特定饮食因素、月经史与中重度痤疮风险的关系
• 激素因素
  • Seirafi等评估成年女性痤疮患者的雄激素水平
  • Degitz等研究男性患者先天性肾上腺增生与痤疮的关系
  • Trapp等更新非经典先天性肾上腺增生的治疗建议
  • Legro等发布多囊卵巢综合征的诊断和治疗指南
  • Saleh研究生长激素和胰岛素样生长因子 - 1在年轻男性高雄激素血症和寻常痤疮严重程度中的作用
  • Del Prete等研究胰岛素抵抗与男性痤疮的关系

痤疮药物治疗相关

• 过氧化苯甲酰和维A酸类
  • Cunliffe等研究过氧化苯甲酰治疗痤疮
  • Fulton等研究外用过氧化苯甲酰和维甲酸治疗寻常痤疮的作用机制
  • Padilla等比较外用盐酸四环素与外用克林霉素磷酸酯治疗痤疮的效果
  • Pariser等研究克林霉素磷酸酯1.2%和过氧化苯甲酰3.75%水性凝胶固定组合治疗中重度寻常痤疮
  • Lucky等比较两种0.025%维甲酸乳膏治疗寻常痤疮的效果
  • Dreno等研究克林霉素磷酸酯1.2%/维甲酸0.025%制剂治疗寻常痤疮的疗效和安全性
  • Pedace等研究外用维甲酸治疗寻常痤疮
• 其他药物
  • Kircik研究15%壬二酸凝胶治疗痤疮后炎症性色素沉着和痤疮的疗效和安全性
  • Del Rosso等比较5%氨苯砜凝胶治疗成年和青少年女性寻常痤疮的疗效和耐受性
  • Shalita等比较水杨酸清洁剂和过氧化苯甲酰洗液治疗寻常痤疮的效果
  • Elstein研究外用除臭多硫化物治疗痤疮
  • Hurley等研究无水氯化铝制剂抑制出汗治疗痤疮
  • Hjorth等进行无水氯化铝制剂治疗寻常痤疮的双盲研究
  • Bojar等研究外用红霉素联合或不联合锌对痤疮患者皮肤红霉素耐药丙酸杆菌的抑制作用
  • Cochran等研究外用锌治疗寻常痤疮
  • Stainforth等比较外用红霉素/锌洗剂和口服米诺环素治疗寻常痤疮的效果
  • Lebrun研究含防晒霜的Rosac乳膏（磺胺醋酰钠10%和硫磺5%）
  • Tarimci等研究外用磺胺醋酰钠/硫磺洗剂
  • Thiboutot介绍痤疮的新治疗方法和策略
  • Shalita等比较外用烟酰胺与克林霉素凝胶治疗炎症性寻常痤疮的效果
  • Khodaeiani等比较外用4%烟酰胺与1%克林霉素治疗中度炎症性寻常痤疮的效果
  • Tan等比较固定剂量阿达帕林/过氧化苯甲酰加盐酸多西环素与口服异维A酸治疗严重结节性痤疮的效果
  • Zaenglein等评估米诺环素盐酸盐缓释片、外用抗生素/维甲酸制剂和过氧化苯甲酰三联疗法治疗中重度寻常痤疮的效果

抗生素治疗相关

• 米诺环素
  • Fleischer等研究新型米诺环素缓释制剂的安全性和有效性
  • Shaughnessy等报告米诺环素引起的伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状的药物反应综合征伴持续性心肌炎
  • Smith等系统评价多西环素和米诺环素的安全性
• 多西环素
  • Toossi等研究亚抗菌剂量多西环素治疗中度面部痤疮
  • Moore等比较亚抗菌剂量、缓释多西环素40mg、多西环素100mg和安慰剂治疗中重度痤疮炎症性皮损的疗效和安全性
• 阿奇霉素
  • Maleszka等比较脉冲式阿奇霉素治疗与长2周的每日多西环素治疗寻常痤疮的效果
  • Antonio等研究阿奇霉素脉冲治疗炎症性和脓疱性痤疮的疗效、耐受性和安全性
  • Innocenzi等研究每周三次口服阿奇霉素治疗中度寻常痤疮的疗效、耐受性和依从性
  • Bardazzi等研究阿奇霉素治疗青少年痤疮的新策略
  • Basta - Juzbasic等进行阿奇霉素治疗寻常痤疮的剂量探索研究
  • Kus等比较阿奇霉素与多西环素治疗寻常痤疮的疗效
  • Parsad等比较阿奇霉素每月脉冲与每日多西环素治疗寻常痤疮的效果
  • Gruber等比较阿奇霉素与米诺环素治疗粉刺性和丘疹脓疱性痤疮的效果
  • Ullah等比较口服阿奇霉素与口服多西环素治疗寻常痤疮的效果

药物副作用相关

• 多西环素和米诺环素
  • Weinstein等报告多西环素引起的寻常痤疮患者皮肤炎症伴系统症状
  • Firoz等报告烧伤科治疗中毒性表皮坏死松解症的经验
  • Roujeau等研究用药与史蒂文斯 - 约翰逊综合征或中毒性表皮坏死松解症的风险关系
• 常见痤疮治疗药物
  • Tripathi等总结常见痤疮治疗药物的副作用

维持治疗相关

• 阿达帕林
  • Thiboutot等研究0.1%阿达帕林凝胶作为寻常痤疮维持治疗
  • Poulin等研究阿达帕林 - 过氧化苯甲酰凝胶6个月维持治疗预防重度寻常痤疮复发和持续改善疗效
  • Tan等研究短期联合治疗和长期预防复发治疗重度寻常痤疮

其他相关研究

• 抗生素耐药性
  • Moon等研究韩国痤疮患者分离的微生物菌株的抗生素耐药性
• 咽炎与抗生素使用
  • Margolis等研究咽炎与口服抗生素治疗痤疮的关联
• 抗生素相关性伪膜性结肠炎
  • Bartlett等研究抗生素相关性伪膜性结肠炎
  • Carroll等研究艰难梭菌的生物学特性及其对流行病学和诊断的意义
• 口服避孕药治疗痤疮
  • Arrington等提供口服避孕药治疗痤疮的实用指南
  • Arowojolu等进行口服避孕药治疗痤疮的Cochrane系统评价
  • Harper探讨皮肤科医生是否应开具激素避孕药治疗痤疮
  • Rabe等研究口服避孕药孕激素体外抑制皮肤5α - 还原酶
  • Koltun等研究3mg屈螺酮/20mcg炔雌醇口服避孕药24/4方案治疗寻常痤疮的疗效和安全性
  • Koltun等进行含炔雌醇20μg加屈螺酮3mg口服避孕药24/4方案治疗中度寻常痤疮的汇总分析
  • Jaisamrarn等比较含诺孕酯或去氧孕烯的多相口服避孕药治疗痤疮的效果
  • Palli等研究3mg屈螺酮/0.02mg炔雌醇治疗中度躯干寻常痤疮的安全性和有效性
  • George等介绍痤疮的激素治疗
• 口服避孕药相关风险
  • 美国妇产科医师学会发布含屈螺酮口服避孕药使用者静脉血栓栓塞风险的意见
  • 美国食品药品监督管理局介绍联合激素避孕药与心血管疾病终点的风险
  • 国际多中心病例对照研究口服避孕药与急性心肌梗死的关系
  • Katsambas等探讨痤疮激素治疗是否可作为一线治疗及相关争议
  • 多项研究探讨口服避孕药与乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌和子宫内膜癌的风险关系
• 口服避孕药与骨密度
  • Lloyd等研究年轻女性骨密度的决定因素
  • Cromer等进行青少年女性使用注射或口服避孕药骨密度的24个月前瞻性研究
  • Lloyd等研究生活方式因素与年轻女性骨量和骨强度发育的关系
• 口服避孕药与抗生素相互作用
  • Helms等研究口服避孕药失败率与口服抗生素的关系
  • London等研究痤疮患者口服抗生素和口服避孕药的妊娠频率
• 螺内酯治疗痤疮
  • Krunic等研究螺内酯联合含屈螺酮复方避孕药治疗痤疮的疗效和耐受性
  • Cusan等比较氟他胺和螺内酯治疗多毛症的效果
  • Boisselle等研究螺内酯与大鼠皮肤雄激素受体的相互作用
  • Menard等研究螺内酯与细胞色素P - 450的相互作用及其对肾上腺皮质类固醇羟化和睾丸睾酮形成的影响
  • Rifka等研究洋地黄和螺内酯与人类性类固醇受体的相互作用
  • Zouboulis等研究雄激素对培养的人皮脂腺细胞活性的影响及螺内酯的拮抗作用
  • Serafini等研究螺内酯对生殖器皮肤5α - 还原酶活性的影响
  • Muhlemann等研究口服螺内酯治疗女性寻常痤疮的效果
  • Goodfellow等研究口服螺内酯改善寻常痤疮和减少皮脂分泌
  • Brown等进行螺内酯与安慰剂或联合类固醇治疗多毛症和/或痤疮的Cochrane系统评价
  • Shaw等进行螺内酯治疗痤疮的8年随访研究其长期安全性
  • Plovanich等研究健康年轻女性服用螺内酯治疗痤疮时钾监测的低实用性

痤疮治疗相关研究及药物处方信息

研究文献

• 异维甲酸相关
  • 异维甲酸暴露与炎症性肠病风险
  • 异维甲酸治疗痤疮患者的抑郁和自杀行为
  • 异维甲酸对人类海马学习的影响
  • 异维甲酸与过早骨骺闭合
  • 异维甲酸治疗痤疮的其他研究（如对自尊和社交自信的影响等）
• 其他治疗方法相关
  • 红外分数激光与低剂量异维甲酸联合治疗痤疮及痤疮疤痕
  • 全身异维甲酸和抗生素治疗对寻常痤疮患者微生物群的影响
  • 化学换肤治疗痤疮（如水杨酸、乙醇酸等）
  • 光动力疗法治疗痤疮（如ALA - PDT）
  • 皮损内注射曲安奈德治疗痤疮
  • 中药提取物和针灸治疗寻常痤疮
  • 饮食因素与痤疮严重程度的关系
  • 益生菌补充剂联合米诺环素治疗轻中度痤疮
  • 鱼油补充剂对炎症性痤疮的影响

药物处方信息

外用药物

• 过氧化苯甲酰
  • 适应证：轻度至中度寻常痤疮的局部治疗
  • 剂量：2.5%、5%或10%的凝胶、洗液或乳膏
  • 用药持续时间：通常需持续使用以维持满意的临床反应
  • 禁忌证：对过氧化苯甲酰或产品中任何其他成分过敏者
  • 疗效：治疗第三周通常可见临床改善，约8 - 12周后可达到最大皮损减少
  • 不良反应/毒性：超敏反应、接触致敏反应、过度红斑和脱皮
  • 孕期分级：C级
  • 哺乳期：未知是否分泌到母乳中
  • 儿科使用：12岁以下儿童的安全性和有效性尚未确定
• 水杨酸
  • 适应证：单独或与其他药物联合用于痤疮的症状治疗
  • 剂量：使用含0.5 - 2%水杨酸的适当制剂局部涂抹
  • 用药持续时间：每日1 - 3次，初始每日1次，必要时逐渐增加至2或3次；若出现干燥或脱皮，减少至每日1次或隔日1次
  • 禁忌证：对水杨酸或制剂中任何其他成分已知过敏者
  • 不良反应/毒性：超敏反应、水杨酸盐毒性、过度红斑和脱屑
  • 相互作用：酸化剂、抗凝剂、抗糖尿病药、阿司匹林、皮质类固醇、利尿剂、甲氨蝶呤、吡嗪酰胺、硫磺和促尿酸排泄剂
  • 其他问题：累积刺激性或干燥效应；若出现过度干燥，除非临床医生指导，否则仅使用一种外用药物
  • 孕期分级：C级
  • 哺乳期：停止哺乳或停药；若哺乳期妇女使用，避免涂抹于胸部区域
  • 儿科使用：2岁以下儿童不推荐使用6%的水杨酸乳膏、洗剂和凝胶以及15%的贴剂；12岁以下儿童长期、过量使用有增加水杨酸盐毒性的风险，限制治疗区域并监测水杨酸盐毒性的可能迹象；水痘感染或流感样疾病儿童使用水杨酸盐与发生瑞氏综合征的风险增加有关
• 红霉素（外用）
  • 适应证：寻常痤疮的局部治疗
  • 剂量：将2%溶液、软膏、棉片或凝胶作为薄膜涂抹于受影响区域，每日1或2次
  • 用药持续时间：需要维持治疗以防止复发
  • 禁忌证：对红霉素或制剂中任何成分已知过敏者
  • 疗效：一般对轻度至中度炎症性痤疮有效，主要作用是预防新皮损
  • 其他结果：单药治疗时可能诱导细菌耐药，耐药与临床疗效降低有关
  • 不良反应/毒性：二重感染/艰难梭菌相关性结肠炎
  • 相互作用：含酒精的化妆品、药用肥皂或有磨砂、脱皮或脱屑作用的制剂、克林霉素、硫磺和维甲酸
  • 其他问题：累积刺激性或干燥效应
  • 孕期分级：B级
  • 哺乳期：哺乳期妇女使用时需谨慎，未知局部应用后红霉素是否分布到乳汁中
  • 儿科使用：单实体外用凝胶或溶液在儿童中的安全性和有效性尚未确定
• 红霉素和过氧化苯甲酰组合
  • 适应证：寻常痤疮的局部治疗
  • 剂量：皮肤彻底清洗、用温水冲洗并轻轻拍干后，每日早晚各涂抹一次
  • 禁忌证：对制剂中任何成分过敏者；同时使用其他局部痤疮治疗药物时应谨慎，可能存在累积刺激性效应，尤其是使用脱皮、脱屑或磨砂剂时
  • 疗效：在2项对照临床研究中，每日涂抹2次，持续8周，红霉素和过氧化苯甲酰组合比赋形剂更有效
  • 不良反应/毒性：假膜性结肠炎、干燥、荨麻疹反应、脱皮、瘙痒、灼烧感、红斑、面部/眼睛/鼻子炎症、皮肤变色、油腻和皮肤压痛
  • 其他问题：累积刺激性或干燥效应，谨慎使用
  • 孕期分级：C级
  • 哺乳期：哺乳期妇女使用时需谨慎，未知局部应用后红霉素或过氧化苯甲酰是否分布到乳汁中
  • 儿科使用：12岁以下儿科患者的安全性和有效性尚未确定
• 克林霉素
  • 适应证：寻常痤疮的局部治疗
  • 剂量：将克林霉素薄膜涂抹于出现痤疮皮损的皮肤，每日1次，用量足以轻轻覆盖整个受影响区域
  • 禁忌证：对含克林霉素或林可霉素的制剂过敏史、局限性肠炎或溃疡性结肠炎病史、抗生素相关性结肠炎病史
  • 疗效：在一项12周的对照临床试验中，每日1次涂抹1%克林霉素凝胶比每日1次涂抹赋形剂更有效
  • 不良反应/毒性：严重结肠炎、皮炎、毛囊炎、光敏反应、瘙痒、红斑、皮肤干燥和脱皮
  • 相互作用：克林霉素具有神经肌肉阻滞特性，可能增强其他神经肌肉阻滞剂的作用
  • 孕期分级：B级
  • 哺乳期：未知克林霉素是否分泌到母乳中
  • 儿科使用：12岁以下儿童的安全性和有效性尚未确定
• 克林霉素 + 过氧化苯甲酰组合
  • 适应证：炎症性寻常痤疮的局部治疗
  • 剂量：每晚将薄层涂抹于面部
  • 禁忌证：对克林霉素、过氧化苯甲酰、制剂中任何成分或林可霉素过敏者；有局限性肠炎、溃疡性结肠炎或抗生素相关性结肠炎（包括假膜性结肠炎）病史的患者
  • 疗效：在5项试验中的3项中，每日1次局部涂抹克林霉素加过氧化苯甲酰11周，在治疗中度至中重度面部寻常痤疮炎症性皮损方面比赋形剂、过氧化苯甲酰和克林霉素更有效
  • 其他结果：与单独使用相同赋形剂中的过氧化苯甲酰治疗非炎症性痤疮相比，未显示出额外益处
  • 不良反应/毒性：红斑、脱皮、干燥、灼烧感和过敏反应
  • 相互作用：不应与含红霉素的产品、同时使用的局部药物或神经肌肉阻滞剂联合使用
  • 其他问题：紫外线和环境暴露（包括使用晒黑床或太阳灯），用药后尽量减少阳光暴露
  • 孕期分级：C级
  • 哺乳期：未知局部应用后克林霉素或过氧化苯甲酰是否分泌到母乳中
  • 儿科使用：12岁以下儿科患者的安全性和有效性尚未确定
• 维甲酸
  • 适应证：寻常痤疮的局部治疗
  • 剂量：睡前将维甲酸薄层涂抹于出现皮损的皮肤，避免接触眼睛、嘴巴、鼻褶和黏膜
  • 禁忌证：对维甲酸或制剂中任何成分已知过敏者
  • 疗效：在对照试验中，21 - 23%使用外用维甲酸的患者治疗成功（使用6点全球严重程度评分）
  • 不良反应/毒性：皮肤干燥、脱皮、脱屑、剥落、灼烧感、红斑、瘙痒、皮肤疼痛、晒伤和色素沉着异常
  • 相互作用：角质溶解剂和光敏剂
  • 其他问题：应避免紫外线和环境暴露（如风、冷），可能引起刺激；对鱼类过敏的患者使用特定0.05%维甲酸制剂时需谨慎
  • 孕期分级：C级
  • 哺乳期：未知该药物是否分泌到母乳中
  • 儿科使用：10岁以下儿童的安全性和有效性尚未确定
• 克林霉素和维甲酸组合
  • 适应证：12岁及以上患者寻常痤疮的局部治疗
  • 剂量：睡前将豌豆大小的量涂抹于整个面部，每日1次
  • 禁忌证：有局限性肠炎、溃疡性结肠炎或抗生素相关性结肠炎病史的患者
  • 疗效：在临床试验中，21 - 41%使用克林霉素和维甲酸联合局部治疗的患者治疗成功（使用评估者的全球严重程度评分）
  • 不良反应/毒性：红斑、脱屑、瘙痒、灼烧感、刺痛感、鼻咽炎、咽喉痛、皮肤干燥、咳嗽和鼻窦炎
  • 相互作用：同时使用具有强干燥作用的局部药物会增加皮肤刺激；不应与含红霉素的产品联合使用；不应与神经肌肉阻滞剂联合使用
  • 其他问题：避免暴露于阳光和太阳灯；极端天气（如风、冷）可能引起刺激
  • 孕期分级：C级
  • 哺乳期：未知克林霉素或维甲酸是否分泌到母乳中
  • 儿科使用：12岁以下儿科患者的安全性和有效性尚未确定
• 阿达帕林
  • 适应证：12岁及以上患者寻常痤疮的局部治疗
  • 剂量：晚上用非药用肥皂轻轻洗脸后，将阿达帕林薄膜涂抹于整个面部和其他受影响的皮肤区域，每日1次
  • 禁忌证：对阿达帕林或赋形剂中任何成分过敏者
  • 疗效：临床研究显示，12周后，16%使用0.1%外用阿达帕林和21%使用0.3%外用阿达帕林的患者治疗成功（使用研究者的全球评估）
  • 不良反应/毒性：红斑、脱屑、皮肤干燥、灼烧/刺痛感、皮肤不适、瘙痒、脱屑、晒伤、过敏/超敏反应、面部/眼睑水肿、嘴唇肿胀和血管性水肿
  • 相互作用：可能在某些患者中引起局部刺激，应谨慎同时使用其他可能有刺激性的外用产品，尤其是使用含硫磺、间苯二酚或水杨酸的制剂时
  • 其他问题：使用期间应尽量减少阳光暴露，包括太阳灯；极端天气（如风、冷）也可能引起刺激
  • 孕期分级：C级
  • 哺乳期：未知阿达帕林是否分泌到母乳中
  • 儿科使用：12岁以下儿科患者的安全性和有效性尚未确定
• 阿达帕林和过氧化苯甲酰组合
  • 适应证：9岁及以上患者寻常痤疮的局部治疗
  • 剂量：洗脸后，将薄膜涂抹于面部或躯干的受影响区域，每日1次；每个面部区域（如额头、下巴和每个脸颊）使用豌豆大小的量
  • 禁忌证：对阿达帕林或制剂中任何成分已知过敏者
  • 疗效：在临床试验中，21 - 47%的患者治疗成功（使用研究者的全球评估）
  • 不良反应/毒性：红斑、脱屑、干燥、刺痛/灼烧感、接触性皮炎、皮肤刺激、眼睑水肿、晒伤、水泡、皮肤疼痛、面部肿胀、结膜炎、皮肤变色、皮疹、湿疹、喉咙紧绷和过敏性接触性皮炎
  • 相互作用：角质溶解剂和光敏剂
  • 其他问题：应尽量减少阳光暴露，包括太阳灯；极端天气（如风、冷）可能引起刺激
  • 孕期分级：C级
  • 哺乳期：未知阿达帕林或过氧化苯甲酰是否分泌到母乳中
  • 儿科使用：9岁以下儿科患者的安全性和有效性尚未确定
• 他扎罗汀
  • 适应证：寻常痤疮的局部治疗[[citation:207

抗生素类

红霉素（全身用）

• 适应证：治疗痤疮属超说明书用药
• 禁忌证：对红霉素过敏、正在服用特非那定等药物者
• 不良反应/毒性：胃肠道、肝脏、心血管等多系统反应
• 相互作用：多种药物，如抗心律失常药等
• 其他：避免单药治疗，妊娠分级B，哺乳期慎用，儿科安全性和有效性未确立

阿奇霉素

• 适应证：治疗痤疮属超说明书用药
• 禁忌证：对阿奇霉素等过敏、有胆汁淤积性黄疸病史者
• 不良反应/毒性：心血管、胃肠道等多系统反应
• 相互作用：多种药物，如阿苯达唑等
• 其他：避免单药治疗，妊娠分级B，哺乳期慎用，儿科安全性和有效性未确立

阿莫西林

• 适应证：痤疮辅助治疗，尤其孕期
• 剂量：儿童、成人不同方案
• 禁忌证：对青霉素类过敏者
• 不良反应/毒性：皮肤、胃肠道等多系统反应
• 相互作用：多种药物，如文拉法辛等
• 其他：肾功不全需调整剂量，妊娠分级B，哺乳期相对安全，儿科安全性和有效性确立

头孢氨苄

• 适应证：痤疮辅助治疗
• 剂量：儿童、成人不同方案
• 禁忌证：对头孢菌素类过敏者
• 不良反应/毒性：中枢神经、皮肤等多系统反应
• 相互作用：多种药物，如华法林等
• 其他：肾功不全需调整剂量，妊娠分级B，哺乳期婴儿风险小，儿科安全性和有效性确立

激素类

炔雌醇/诺孕酯

• 适应证：寻常痤疮
• 剂量：每日1片
• 禁忌证：高血压、乳腺癌等多种情况
• 不良反应/毒性：心血管、中枢神经等多系统反应
• 相互作用：多种药物，如多种抗生素等
• 基线监测：妊娠状态、血压
• 持续监测：相关健康状况
• 妊娠分级：X
• 哺乳期：可母乳喂养
• 儿科：初潮前不适用

炔雌醇/醋酸炔诺酮/富马酸亚铁

• 适应证：痤疮辅助治疗
• 剂量：特定人群特定方案
• 禁忌证：过敏反应、动脉血栓性疾病等多种情况
• 不良反应/毒性：中枢神经、内分泌等多系统反应
• 相互作用：多种药物，如阿维A等
• 基线监测：妊娠状态、血压
• 持续监测：血压、健康状况变化
• 妊娠分级：X
• 哺乳期：尽量避免
• 儿科：安全性和有效性未确立

炔雌醇/屈螺酮

• 适应证：寻常痤疮、激素治疗
• 剂量：每日1片
• 禁忌证：肾功能不全、乳腺癌等多种情况
• 不良反应/毒性：心血管、胃肠道等多系统反应
• 相互作用：多种药物，如屈螺酮等
• 基线监测：多项检查及血压
• 持续监测：血压、健康状况变化
• 妊娠分级：X
• 哺乳期：避免
• 儿科：初潮后使用安全性和有效性确立

炔雌醇/屈螺酮/左亚叶酸

• 适应证：寻常痤疮、激素治疗
• 剂量：特定方案
• 禁忌证：肾上腺功能不全、乳腺癌等多种情况
• 不良反应/毒性：内分泌、心血管等多系统反应
• 相互作用：多种药物，如屈螺酮等
• 基线监测：多项检查及血压
• 持续监测：多项指标
• 妊娠分级：X
• 哺乳期：婴儿风险不能排除
• 儿科：初潮后使用安全性和有效性确立

其他类

螺内酯

• 适应证：女性寻常痤疮超说明书用药
• 剂量：成人50 - 200mg/日，疗程10个月
• 禁忌证：急性肾衰等多种情况
• 不良反应/毒性：内分泌、胃肠道等多系统反应
• 相互作用：多种药物，如氨苯蝶啶等
• 持续监测：血钾、血钠及肾功能
• 妊娠分级：C
• 哺乳期：可母乳喂养，婴儿风险小
• 儿科：安全性和有效性未确立

氟他胺

• 适应证：痤疮，抗雄激素作用
• 剂量：250 - 500mg/日
• 禁忌证：对氟他胺过敏、严重肝功能损害
• 不良反应/毒性：皮肤、内分泌等多系统反应
• 基线监测：肝功能检查
• 相互作用：多种药物，如华法林等
• 持续监测：定期查肝功能
• 妊娠分级：D（女性禁用）
• 哺乳期：婴儿风险不能排除
• 儿科：安全性和有效性未确立

异维A酸

• 适应证：顽固性结节囊肿性痤疮
• 剂量：不同严重程度和年龄有不同方案，疗程15 - 20周
• 禁忌证：对异维A酸或其成分过敏、对维生素A过敏、妊娠
• 不良反应/毒性：心血管、中枢神经等多系统反应
• 相互作用：多种药物，如四环素类等
• 基线监测：肝功能、妊娠试验、血脂检查
• 持续监测：女性定期妊娠试验，治疗中复查肝功能和血脂
• 妊娠分级：X
• 哺乳期：未确定
• 儿科：12岁以下安全性和有效性未确立

局部注射及化学剥脱类

曲安奈德皮损内注射

• 适应证：炎症性结节囊肿性痤疮和痤疮瘢痕疙瘩
• 剂量：不同情况不同方案
• 禁忌证：多种情况，如感染等
• 短期效果：多数结节48 - 72小时变平
• 不良反应/毒性：局部及全身多种反应

乙醇酸化学剥脱

• 适应证：寻常痤疮和痤疮瘢痕
• 剂量：不同深度不同浓度和时间方案，疗程4 - 6个月，每15天一次
• 禁忌证：多种情况，如心理不稳定等
• 不良反应/毒性：炎症后色素沉着等

水杨酸化学剥脱

• 适应证：粉刺性痤疮
• 剂量：不同浓度和时间方案
• 禁忌证：多种情况，如心理不稳定等
• 不良反应/毒性：轻微刺痛等

间苯二酚和水杨酸组合

• 适应证：痤疮
• 剂量：不同剂型不同使用方法
• 禁忌证：对水杨酸过敏
• 不良反应/毒性：中枢神经、局部等反应